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黄疸就是胆炎吗
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黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的证，其中尤以目睛黄染为本的主要特征，亦称黄瘅。
本篇讨论以身目黄染为主要表现的证。黄疸还常与胁痛、癥积、鼓胀等证并见，应与之互参。
本证与西医所述黄疸意义相同，可涉及西医学中性黄疸、阻塞性黄疸和溶性黄疸，如临床常见的急慢性、、胆囊炎、胆结石、钩端螺旋体及某些消化系统等。凡出现黄疸者，均可参照本篇辨证施。
【因机】
黄疸的发生多因外感湿热疫毒，内伤饮食不节及劳倦太过，或后伤脾，以致湿邪困遏，脾胃运化失健，胆疏泄不利，胆汁疏泄失常，泛溢，下注膀胱而成。
一、因
1.外感时邪
夏秋季节，暑湿、湿热当令，外感时邪，由表入里，内蕴中焦，湿热郁蒸，脾胃胆疏运失司，湿热不得泄越，以致发。若时邪夹疫毒伤人，则势尤为暴急，不仅可相互染易，且常因热毒炽盛，内陷心营蒙蔽神明而出现“急黄”重症，情危重。如《诸源候论·急黄候》指出：“胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”
2.饮食不节
饮食不节，嗜酒无度，或进食肥甘厚腻，或摄入污秽不洁之物，均可损伤脾胃，使其运化失职，湿浊内生，郁而化热，湿热熏蒸胆，胆汁泛溢而发黄疸。如《金匮要略·黄疸脉证并》云：“谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通……名曰谷疸。”《圣济总录·黄疸门》说：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，热气郁蒸，所以发为黄疸。”如长期饥饱失常，或饮食生冷，则易伤脾胃，以致寒湿中阻，亦可发黄。
3.劳倦内伤
劳倦太过，损伤脾胃阳气;或素体脾胃阳虚，不能运化水湿，湿从寒化，以致寒湿阻滞中焦，胆液排泄受阻，渍于而发黄。如《临证指南医案》所说：“阴黄之作，湿从寒化，脾阳不能化湿，胆液为湿所阻，渍于脾，浸淫肌肉，溢于色如熏黄。”
4.后继发
积聚日久不消，阻滞胆道;或砂石、虫体瘀阻胆道，或气机郁于胆经络，日久成瘀，湿热残留，湿遏瘀阻，胆汁泛溢，也可产生黄疸。此与张景岳所提之“胆黄”颇相符合。《张氏医通·杂门》也指出：“有瘀发黄，大便必黑，腹胁有块或胀，脉沉或弦，大便不利，脉稍弱而不甚弱者，桃核承气汤，下尽黑物则退。”
二、机
黄疸的理因素以湿邪为主，《金匮要略·黄疸脉证并》提出：“黄家所得，从湿得之。”湿邪既可从外感而受，亦可由内而生。如外感湿热疫毒，为湿从外受;内伤饮食劳倦或后湿瘀阻滞，属湿自内生。由于湿邪阻滞中焦，胆液排泄失常，外溢，下输膀胱，发为黄疸，故后世亦有“无湿不成疸”之说。除此之外，亦可兼有热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀等邪为患。
黄疸的位主要在脾胃胆。基本机为湿邪郁阻中焦，脾胃运化失健，胆疏泄不利，以致胆汁输泄失常。胆液不循常道，外溢，下注膀胱，而见目黄、身黄、小便黄。黄疸的理性质有湿热和寒湿两端，而其致因素与个体差异有关。如因湿热所伤或过食肥甘酒热，或素体胃热偏盛，则湿从热化，湿热交蒸，发为阳黄。由于湿和热偏盛的不同，机上又有热重于湿、湿重于热之别。如外感湿热，复加疫毒所侵，或湿热炽盛酿毒，疫毒充斥三焦，深入营，内陷心，而致急黄重症，表现为卒然发黄、神昏谵妄、惊厥出等症。若因寒湿伤人或素体脾胃虚寒，或久脾阴受伤，则湿从寒化，寒湿瘀滞，中阳不振，胆液为湿邪所阻，发为阴黄。如黄疸日久，脾失健运，气亏虚，湿滞残留，可形成阴黄脾虚亏之证，面目淡黄晦暗，久久不能消退。
阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化，如阳黄不当，情发展，症状急剧加重，热势鸱张，侵犯营，内蒙心窍，引动风，则发为急黄。如阳黄误失，迁延日久，脾阳损伤，湿从寒化，则可转为阴黄。如阴黄复感外邪，湿郁化热，又可呈阳黄表现，情较为复杂。
【诊断与证鉴别】
一、诊断依据
1.目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本的重要特征。
2.常伴减退、恶心、胁痛等症状。
3.常有外感湿热疫毒，内伤酒食不节，或有胁痛、癥积等史。
二、证鉴别
1.萎黄
黄疸发与感受外邪、饮食劳倦，或后有关。其机为湿滞脾胃，胆失疏，胆汁外溢;其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之因与饥饱劳倦、食滞虫积或后失有关，其机为脾胃虚弱，气不足，失养;其主症为萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。
2.黄汗
黄汗属水气，是以汗出色黄如柏汁，染衣着色为临床特征，并伴身肿、寒热等症，亦无目黄、小便黄等表现。如《金匮要略》指出：“黄汗之为，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如柏汁，脉自沉。”可见黄汗不属黄疸之范畴。但有时黄汗可为黄疸之先兆，不可不知。
三、相关检查
总胆红素能准确地反映黄疸的程度，结合胆红素、非结合胆红素定量对鉴别黄疸类型有重要意义。总胆红素、非结合胆红素增高见于溶性黄疸;总胆红素、结合胆红素增高见于阻塞性黄疸;而三者均增高见于性黄疸。尿胆红素及尿胆原检查亦有助于鉴别。此外，功能、指标、B超、CT、钡餐检查、消化道纤维内镜、逆行胰胆管造影、穿刺活检等均有利于确定黄疸的原因。
【辨证】
一、辨证思路
黄疸的辨证应以阴阳为纲。阳黄属实，以湿热为主，黄色鲜明;阴黄属虚，以寒湿为主，黄色晦暗或黧黑;急黄为阳黄之重症，多为热毒炽盛，情急骤，疸黄如金。
二、类证鉴别
1.阳黄应辨湿与热之偏重
热重于湿者，身目黄色鲜明，发热口渴，尿赤，舌苔黄腻;湿重于热者，身目色黄而不光亮，身热不扬，大便溏垢，舌苔厚腻。
2.阴黄应分寒湿与瘀
寒湿发黄者，身目黄色晦暗，畏寒乏力便溏;瘀发黄者，身目暗黄而黑，胁痛如刺。
3.辨势轻重顺逆
如黄疸逐渐加深，提示势加重;黄疸渐变浅淡，表明情好转。黄疸色泽鲜明，神清气爽，为顺证，轻;颜色晦滞，烦躁不宁，为逆证，重。
三、证候
(一)阳黄
1.热重于湿证
症状：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，小便短赤，心烦欲呕，饮食减退，脘闷，或见胁痛，大结，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。
机分析：本证为湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞胆，胆汁泛溢。因热为阳邪，热重于湿，故身目黄色鲜明，身热口渴心烦;湿热蕴结，脾胃运化失健，气机阻滞，故纳差，恶心，脘胀;湿热阻于胆之络，故见胁痛;中焦湿热，下注膀胱，气化不利，则小便短赤;影响腑气不通则大结;舌红苔黄腻，脉弦数或滑数，均为湿热壅盛之象。
2.湿重于热证
症状：身目色黄而不光亮，身热不扬，头重身困，胸脘痞满，减退，恶心，胁闷或痛，大便溏垢，小便短黄，舌苔厚腻微黄，脉濡数或弦滑。
机分析：本证为湿遏热伏，困遏中焦，胆汁不循常道。因湿为阴邪，湿重于热，热被湿遏，故身目色黄而不鲜，身热不扬;湿困中焦，浊邪不化，脾胃运化失常，故见减退，胸脘痞满，恶心;湿邪内阻，清阳不得发越，故头重身困;湿热郁于经，故胁肋胀痛;湿热夹滞，阻于大小肠，故见大便溏垢，小便短黄;湿重热轻，则舌苔厚腻微黄，脉濡数或弦滑。
3.胆腑郁热证
症状：身目黄色鲜明，胁痛常及肩背，身热不退，或寒热往来，口干口苦咽干，纳差，恶心，腹满，大结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
机分析：本证因湿热或砂石阻滞，胆失疏，脾胃不和，胆汁外溢。湿热瘀结胆腑，通降失司，胆汁不循常道，故身发黄疸而胁痛;胆经热炽，故身热，口干，口苦，咽干，或见寒热往来;胆胃不和，故恶心，纳呆;腑气不通，膀胱不利，则，，尿赤;舌红苔黄，脉弦滑数为胆湿热之象。
(二)急黄
1.热毒炽盛证
症状：黄疸急起，迅速加深，高热烦渴，厌食，胁痛拒按，脘满，烦躁不安，大结，小便短赤，舌苔黄糙，舌边尖红，脉弦数或洪大。
机分析：此证为湿热疫毒炽盛，壅阻胆，燔灼阳明。疫毒火热熏灼胆，胆汁泛溢，故黄疸急起，迅速加深，胁痛拒按;热盛耗津，则高热烦躁，小便短赤;热燔阳明，运化无权，腑热内熏，则厌食，脘满，;热扰神明，故烦躁不安;舌黄苔糙，舌边尖红，脉弦数或洪大，均为火热毒邪炽盛之候。
2.热毒内陷证
症状：起急骤，变化迅速，身黄如金，高热烦渴，尿闭，衄便，皮下斑疹，极度乏力或躁动不安，甚则狂乱抽搐，或神情恍惚，甚则神昏谵语，舌苔秽浊，舌质红绛，脉弦细而数。
机分析：此证为湿热疫毒深入营，内陷心，耗劫气阴。疫毒为患，其势凶猛，故发急骤，变化迅速;热毒熏灼胆，逼迫胆汁外溢，故身黄如金;热盛灼津，故高热，烦渴，尿闭;邪陷营，迫妄行，则下、吐、衄、便，或见皮下斑疹;热毒引动风，则见肢体躁动，甚则抽搐;热毒内陷心包，神明失用，则见神情恍惚，甚则神昏谵语;疫毒耗竭正气，则见极度乏力;苔秽浊为疫毒侵袭之象，舌红绛为热入营之征，脉弦细而数，为热毒内炽，气阴亏损之象。
(三)阴黄
1.寒湿阻滞证
症状：黄色晦暗，犹如烟熏，脘闷，纳食减少，大便溏薄，神疲乏力，畏寒，口淡不渴，苔白腻，舌质淡，脉濡缓或沉迟。
机分析：此证为中阳不振，寒湿滞留，胆失于疏泄。寒湿均为阴邪，阻滞胆汁排泄，故身目发黄而晦暗;寒湿困中，运化失健，故见纳减，脘闷，便溏;寒湿损伤中阳，气不足，故见神疲乏力，畏寒;舌淡苔白腻，为阳虚湿浊不化，脉濡缓或沉迟，为寒湿内留之象。
2.郁瘀证
症状：程较长，身目发黄而晦暗，面色黧黑，胁下癥块胀痛，可见赤痣红缕，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩或细涩。
机分析：此证为气滞瘀留着胆，络道滞塞。瘀亦为阴邪，瘀阻滞，胆汁外溢，故身目发黄而晦暗，面色黧黑;瘀结于胁肋，故见胁下癥块，;络阻塞，故见赤痣红缕;舌质暗，脉弦涩或细涩均为气瘀滞之征。
【】
一、思路
1.化湿邪，利小便
黄疸理因素以湿邪为主，故当化湿邪，利小便，使邪有出路。化湿可以退黄，利小便则通过淡渗利湿，达到祛湿退黄的目的。如《金匮要略》提出：“诸黄家，但利其小便。”
2.分阴阳而
阳黄以湿热为主，当清热利湿，必要时还应配合通利腑气;阴黄以寒湿为主，当温中化湿，必要时配合疏活之法。
3.急黄以清热，凉营开窍为法
二、基本法
1.清热利湿，通腑退黄法
适应证：热重于湿证。
代表方：茵陈蒿汤加减。
常用药：茵陈蒿清热利湿退黄;栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英清热泻下;茯苓、滑石、车前草利湿清热。
加减：胁痛较甚，加柴胡、郁金、川楝子、延胡索疏理气;热毒内盛，心烦懊[[!NF8CC]]，加黄连、龙胆草清热;恶心，加橘皮、竹茹、半夏和胃止呕。
2.利湿清热，运脾化浊法
适应证：湿重于热证。
代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。前方利湿退黄，使湿从小便而去;后方利湿化浊，清热，是湿热并的方剂。
常用药：藿香、白蔻仁、陈皮芳香化浊，行气悦脾;茵陈蒿、车前子、茯苓、薏苡仁、黄芩、连翘利湿清热退黄。
加减：湿阻气机，胸腹痞胀，呕恶纳差较著，加苍术、厚朴、半夏健脾燥湿，行气和胃。
3.疏泄热，利胆退黄法
适应证：胆腑郁热证。
代表方：大柴胡汤加减。
常用药：柴胡、黄芩、半夏和解少阳，和胃降逆;大黄、枳实通腑泄热;郁金、佛手、茵陈、山栀疏利胆退黄;白芍、甘草缓急。
加减：砂石阻滞，加金钱草、海金沙、玄明粉利胆化石;恶心、呕逆明显，加厚朴、竹茹、陈皮和胃降逆。
4.清热，泻火退黄法
适应证：疫毒炽盛证。
代表方：茵陈蒿汤、黄连汤、五味消毒饮加减。茵陈蒿汤清热利湿退黄，用于黄疸急起，热重于湿;黄连汤清热力强，用于黄疸迅速加深;五味消毒饮清热力强，用于急黄迅速加深，高热烦躁，频作。
常用药：茵陈蒿清热利湿退黄;黄芩清上焦之火;黄连清中焦之火;黄柏清下焦之火;栀子清三焦之火;大黄荡涤肠胃之实热，以助退黄之力;金银花、蒲公英、蚤休清热。
加减：热毒深重，气两燔，大热烦躁，发斑，齿龈出，可用犀角地黄汤以清热，凉化瘀。疫毒炽盛，故用苦寒直折，但必须中即止。必要时可配凉养阴之品，防耗伤阴。
5.清热，凉营开窍法
适应证：热毒内陷证。
代表方：《千金》犀角散加减。
常用药：水牛角、黄连、升麻、栀子清热凉营;茵陈清热退黄;生地、丹皮、玄参、石斛清热凉。
加减：神昏谵语可配服安宫牛黄丸或至宝丹以凉开透窍;衄、便或见瘀斑者，加黑地榆、柏叶炭凉止;小便短赤不利，或出现腹水者，可加白茅根、车前子、大腹皮清热利尿。
6.健脾和胃，温化寒湿法
适应证：阴黄寒湿阻滞证。
代表方：茵陈术附汤加减。
常用药：茵陈、附子温化寒湿退黄;白术、干姜、甘草健脾温中;郁金、川朴、茯苓、泽泻行气利湿。
加减：，苔垢，去白术、甘草，加苍术燥湿消胀;，加秦艽、地肤子祛风止痒;脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便时秘时溏，脉弦细，为木郁脾虚，可配用逍遥散;胁下癥积胀痛，肤色暗黄，舌质暗红，可用硝石矾石散。
7.疏活，化瘀退黄法
适应证：郁瘀证。
代表方：鳖甲煎丸合逍遥散加减。前方偏于化瘀生新，软坚散结，用于身目发黄而晦暗，面色黧黑，胁下癥块，可见赤痣红缕;后方偏于疏理气，用于身目发黄而晦暗，胁下胀痛不舒。
常用药：鳖甲软坚散结通络;大黄、[[!NFAE6]]虫、桃仁破攻瘀;厚朴、柴胡、蜣螂行气开郁，调达气郁结;瞿麦、石韦等利水渗湿;干姜、黄芩协调阴阳。
加减：，纳呆，倦怠乏力，配服香砂六君子汤健脾和胃;肢肿明显，加瞿麦、石韦、薏苡仁、大腹皮、葶苈子健脾利湿消胀。
黄疸日久，脾肿大，湿浊积聚而成鼓胀者，可按鼓胀、积聚论。
三、复法应用
1.清热利湿，解表达邪法
适应证：阳黄湿热兼表证。症见黄疸初起，轻度目黄或不明显，畏寒发热，头重身痛，倦怠乏力，脘闷不饥，小便黄，苔黄腻，脉浮数。
代表方：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹加减。前方疏风清解，用于风热在表，发热身痛;后方清化湿热，用于湿热蕴中，、身黄、纳差等症。
常用药：麻黄、薄荷宣散外邪;藿香、薏苡仁、石菖蒲芳香化浊;连翘、黄芩清热;赤小豆、茵陈清利湿热。
2.健脾，利湿退黄法
适应证：阴黄脾虚湿滞证。症见面目及淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡，苔薄，脉濡细。
代表方：黄芪建中汤加减。
常用药：黄芪、桂枝、生姜、白术益气温中;当归、白芍、甘草、大枣补养气;茵陈、茯苓利湿退黄。
加减：气虚乏力明显，应重用黄芪，并加党参，以增强作用;畏寒，肢冷，舌淡，宜加附子温阳祛寒;心悸不宁，脉细而弱，加熟地、首乌、酸枣仁补养心。
四、其他疗法
1.单方验方
(1)大青叶30g，水煎服，每日3次，用于湿热阳黄。
(2)茵陈15～30g，板蓝根30g，龙胆草10g，水煎服，连服15天左右，用于湿热阳黄。
2.常用中成药
(1)新癀片：功能与主：清热，利湿退黄。用于急黄疫毒较盛，发热明显者。用法与用量：每次2～4片，每日3次。
(2)清开灵：功能与主：清热泻火，利湿退黄。用于突然发黄之阳黄湿热并重者。用法与用量：胶囊，每次3粒，每日3次;注射液，40～60ml加入5%葡萄糖氯化钠注射液或10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。
(3)片仔癀：功能与主：清热，用于身目俱黄，黄色鲜明，口苦咽干，纳呆呕恶，溲黄者。用法与用量：每次0.6g，每日3次。
(4)茵栀黄注射液：功能与主：清热，利湿退黄。用于湿热黄疸之证。用法与用量：10～20ml加入10%葡萄糖注射液250ml或500ml中静脉滴注，每日1次。
(5)大黄[[!NFAE6]]虫丸：功能与主：破消瘀，消癥散结。用于黄疸迁延日久，症见胁下癥块，刺痛拒按，身体羸瘦，面色晦暗，不思饮食，甲错者。用法与用量：每次3～6g，每日2次。
3.外法
通关法：瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚为末，吹少许入鼻，少时黄水流出，隔日1次，用于阴黄。
五、临证勾要
1.关于张仲景“瘀热在里，身必发黄”论
张仲景除认为“黄家所得，从湿得之”外，还提出“瘀热在里，身必发黄”和“脾色必黄，瘀热以行”。其中的“瘀热”包含两层含义：一是邪热郁闭，二是瘀化热。至于硝石矾石散证和抵当汤证之“瘀”为瘀内停所致黄疸。由此表明，仲景黄疸实际包含了针对湿热和瘀热两个层面。诚如《金匮要略浅注补正》所谓：“一个瘀字，便见黄疸发于分，凡气分之热不得称瘀……脾为太阴湿土，主统，热陷分，脾湿遏郁乃发黄……故必分湿热乃发黄也。”
临证所见，阳黄常以湿热为主，但因湿阻气，热壅瘀，瘀热内阻较为普遍，尤其是黄疸较深，热毒较甚时，更易搏为瘀，因此在上应重视清化瘀热之法，以助胆疏泄，利于黄疸清退，并可防热毒内蕴而为急黄之候，可配入犀角地黄汤，并重用制大黄、牛膝等品。对于阴黄，寒湿瘀结，阻碍胆道而发黄疸，仍然要在温化寒湿的基础上重视活化瘀通络法的应用。
2.张景岳“胆黄”与胆汁淤积
张景岳首先提出“胆黄”概念：“盖胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。”明确了黄疸形成与胆汁淤积有关。胆汁淤积常见于胆结石、胆囊炎和淤胆型等。淤胆型主要是以内胆汁淤积为特征的疾患，多数以黄疸持续时间较长，常有，大便色白，胆红素明显升高，以直接胆红素为主，ALP、γ-GT、明显增高。因包括性、性、酒精中毒性、妊娠性、复发性等。一般而言，本可出现于阳黄或阴黄之中，初期多属阳黄，系湿热与痰瘀蕴结，胆汁泛溢;后期多属阴黄，为寒湿痰瘀胶结，正气渐损。在辨证施的基础上，常加入活行瘀、化痰散结、利胆通络之品，如赤芍、桃仁、莪术、丹参、虎杖、当归、法半夏、橘红、莱菔子、胆南星、苍术、炮山甲、广郁金、路路通、炙鸡内金、芒硝、山楂等。此外，黄疸日久不退，只要热象不显著，即可酌加桂枝(或肉桂)、干姜、附子等温通之品，有助于化痰湿、通胆络、退黄疸。
3.注意程的阶段性与证的动态变化
在黄疸的辨过程中，应区别证偏表与偏里、湿重与热重、阳证与阴证，应及时掌握阴黄与阳黄之间的转化。阳黄有短、明、热的特征，即程短，黄色鲜明，有烦热、口干、舌红、苔黄等热象;阴黄有长、暗、寒、虚的特征，即程较长，黄色晦暗，常有纳少、乏力、便溏、心悸、气短等虚象和肢冷、畏寒、苔白、舌淡等寒象。
临床从阳黄转化为阴黄和从阴黄转化为阳黄，其过程并非一蹴而就，往往是寒热错杂者为多，因此，临证要详审湿、热、寒、瘀、毒各证机要素的主次，早期发现脾胃、脾虚弱证候的蛛丝马迹，采取复法，可望取得截断势、先期而愈的效果。
4.关于“温通祛风”之品的选用
阴黄寒湿瘀为患，当温中化湿行瘀，但必要时应加入温经通络之品，如桂枝、炮山甲等，助脉疏通，有利于黄疸的消退。有时亦加入祛风通络之品，祛风能胜湿，如防风、徐长卿、秦艽、威灵仙等，有助于提高疗效。
5.关于大黄的应用
大黄从古至今皆为黄疸主要。仲景之茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤、抵当汤等方剂，均有大黄。正如吴又可谓：“退黄以大黄为专功。”茵陈与大黄协同使用，退黄效果更好。大黄除有清热、通下退黄作用外，且有止消瘀化癥之功，不仅在急性黄疸型时可用大黄，慢性或出现黄疸，亦可配伍使用大黄。
【特色经验】
一、临证经验
1.清热利湿，有主次
周仲瑛教授认为，湿热蕴结是产生黄疸常见的理因素，且贯穿于的全过程，即使是阴黄证，往往早期亦有湿热过程。湿热首犯中焦脾胃，如尤在泾谓：“胃热与脾湿，乃黄之源也。”黄疸久，脾胃湿热熏蒸胆，胆为湿热所困，黄疸渐重。临证不仅要辨黄疸之阴、阳属性，还要辨湿、热之轻重主次。从黄疸色泽辨别黄疸属性固然重要，但亦当结合症、征、舌、脉综合判断，以免以偏概全。至于清热利湿法，又要依据湿热在上、中、下焦的不同，分别侧重于芳香化湿、苦温燥湿和淡渗利湿法。湿与热之间的主次又是动态变化，或用茵陈蒿汤合黄连汤，或茵陈胃苓汤合藿香正气散，或甘露消毒丹合茵陈蒿汤等。
2.清热，当分气
若湿热夹时行疫疠毒邪，或湿热酿生毒邪，弥漫三焦，表现为湿毒、热毒，甚则火毒、毒之候，变由浅入深，由气入，由轻而重。在气分则以黄疸、发热为主候，在分则以出、昏迷为主要表现，气营两燔则两者并见，情更重，常多脏受累，惊厥、烦躁、谵妄等危重变证迭起。因此，热毒炽盛是黄疸之重症，类似于急黄。由于情进展快，在气分时间较短，故提倡“到气就可气营两清”，但有清气分热毒和清分热毒的偏重不同。在气分，可用栀子金花汤、五味消毒饮、龙胆泻汤等加减化裁;在分，则以千金犀角散加减;气营两燔用清瘟败毒饮加减。
3.腑实热结，主以通泄
黄疸之湿热每由脾胃熏蒸胆，易窒结阳明，腑实热结，邪毒壅滞，不得外泄，是情由气分传入营的重要理环节。腑实热结，既有湿热夹滞之候，又有腑实燥结之证，还可使热与结，瘀热里结阳明，情多变。因此，泻下通腑法是黄疸的重要法则，其主药首推大黄。本法寓有下积滞、下热毒、下瘀热等多种作用，举凡湿、热、火、毒、瘀诸邪毒壅盛者皆可用之。
4.瘀热相搏，凉化瘀
湿热久蕴，深入营，热毒化火，火热炽盛，热蕴营，煎熬熏蒸，热与搏，而致涩不畅，瘀又易化热，瘀与热胶结，则为瘀热相搏证，进而可有瘀热发黄证、瘀热溢证、瘀热阻窍证和瘀热水结证等变证，分别有重症黄疸、动出、神昏惊厥、尿少等重症表现。采取凉化瘀法，可以同时达到退黄、止、利尿、醒神之功效。用方首选千金犀角地黄汤，可选紫草、栀子、大黄、玄参、茵陈蒿汤等随证加减，常可取得理想疗效。
二、验案举例
奚某，男，30岁，干部。1998年9月15日初诊。患者反复乏力、纳差、尿黄7个月，加重1月余，1998年8月3日住入某人民医院，住院检查功能严重异常，、巩膜高度黄染，诊为“性，乙、戊重叠型，慢性重型”。经西医常规1月余，情无明显改善，于9月15日邀中医诊。
症见面色晦暗，一身黄染，色黄不鲜，目睛深黄，口干苦，脘痞，恶心，大便溏烂，尿黄，右上腹时有隐痛，无明显触痛、叩痛，腹部膨满，未见明显瘀点瘀斑。舌淡苔薄腻质紫，脉右濡、左小弦滑。慢久，脾两伤，湿遏热郁，久络瘀，湿甚于热。情深重，当防其变。予理气化湿，清热，祛瘀退黄。处方：藿香、佩兰各10g，茵陈20g，炒苍术10g，厚朴6g，法夏10g，陈皮10g，竹茹10g，炒黄芩10g，白蔻仁(后下)3g，白茅根20g，赤芍15g，鸡骨草15g，田基黄15g，车前草15g，炒六曲10g。每日1剂。
二诊：1周来情有所改善，复查功能多项指标均有下降，ALT126.7U/L，AST185.2U/L，TBIL428μmol/L，A/G1.3，PT18.4s。但面目仍然暗黄，恶心能平，胃痞减轻，腰部时有酸楚不适，大便日2次，尿黄，间有鼻衄，食纳稍有改善。苔薄腻底白罩黄，质紫，脉濡滑。证属湿遏热伏，气机失宣，久络瘀。守原法出入。上方去陈皮、竹茹、黄芩，加广郁金10g，煨草果3g，片姜黄10g，垂盆草30g，猪、茯苓各15g，熟大黄4g，大腹皮10g，改厚朴9g。每日1剂。
三诊：黄疸稳步下降。10月5日复查功能：ALT94.6U/L，AST71.1U/L，TBIL270.7μmol/L，A/G1.3。自觉症状较前有所改善，目睛仍然浑浊，近因饮食失调，一度、身热，经基本控制，但仍不舒，大便溏烂欠畅，尿黄转淡，口苦而黏，曾见左侧鼻衄。苔腻能化，质紫，脉右濡、左小弦滑。证属热脾湿，瘀郁难化，湿重于热。仍当理气化湿，清热，祛瘀退黄。药用：藿、苏梗各10g，茵陈15g，炒苍术10g，厚朴6g，青、陈皮各6g，广郁金10g，田基黄20g，鸡骨草20g，煨木香6g，煨草果3g，青蒿10g，黄芩10g，赤芍15g，垂盆草30g，熟大黄3g，白茅根20g，炒六曲10g，车前草12g。每日1剂。
四诊：情稳步好转，黄疸明显减轻，查功能ALT66U/L，AST58U/L，TBIL66.8μmol/L。面色晦滞改善，体重增加，不显，食纳知味，尿黄，大便成形，口稍干，左侧鼻衄间作，量不多，下肢明显，自觉怕冷。苔黄薄腻，脉弱兼滑。湿热虽化不尽，分瘀毒内郁，脾两伤。药用：茵陈15g，炒苍术10g，厚朴6g，鸡骨草20g，田基黄20g，广郁金10g，青、陈皮各6g，黄芩10g，赤芍15g，白茅根20g，熟大黄3g，苦参10g，地肤子15g，丹皮、丹参各10g，猪、茯苓各15g，虎杖15g，太子参10g，枸杞子10g。每日1剂。此后出院，继续调，日渐康复。
按：此例患者以湿邪困脾，中焦气滞为主，并见热毒内郁之征，故重在理气健脾、化湿泄浊，兼顾清热。从其情迁延、舌有紫气分析，又示久络瘀，故佐以祛瘀通络之品。表明湿重于热者，以祛湿为主的重要性，通过芳化、苦燥、淡渗，上下表里分消，湿化则热孤，同时兼以清热，佐以祛瘀，主次分明，故疗效显著。
【预后及转归】
黄疸为常见，得当，一般情较轻，消退较易，预后良好。其中湿重于热者，消退较缓，应防其迁延转为阴黄。如《金匮要略》云：“黄疸之，当以十八日为期，之十日以上瘥;反剧者为难。”说明黄疸经过10天左右的一般能逐渐消退，如不能及时而退，反复迁延或反剧者，属难。
阴黄程缠绵，难起速效。若迁延日久，气凝滞不化，可成积聚癥块。急黄候因热毒炽盛，情凶险，预后多属不良，即所谓“命在顷刻”，若抢救及时，得当，虽然热毒渐解，但正气渐虚，可成正虚邪恋之候。
【与调护】
加强体质锻炼，增强抗能力。起居有节，不妄作劳，顺应四时，避免触冒秽浊之气。饮食有节，勿嗜酒食，勿进不洁之品，勿过食辛热肥甘。对有传染性的患者，从发开始，至少隔离30～40天，并注意餐具消毒，防止传染他人。在传染性的黄疸流行期间，可进行服药。用茵陈蒿30g，生甘草10g;或决明子15g，贯众15g，生甘草10g;或茵陈蒿30g，凤尾草30g，任择一方，水煎，连服3～7日。
发初期，应卧床休息，急黄患者必须绝对卧床，恢复期或转为慢性的阴黄患者，可适当参加体育锻炼，如太极拳、静养功之类。保持心情愉快，勿予精神刺激，使气调达，有助于情康复。进食富有营养而易消化的半流饮食，以起到补脾缓的作用;禁食辛热、油腻、酒辣之品，防助湿生热，碍脾运化。密切观察脉症变化，若出现黄疸加深，或出现斑疹，应考虑热毒耗劫营阴，属情恶化之兆;如出现脉象微弱欲绝，或散乱无根，神志恍惚，烦躁不安，为正气欲脱之征象，均应及时救。
久久畅益生冻干粉是真的吗
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你的身体是否像车子一样，定期“检修”
我的荷包瘦瘦的，
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我把相思寄给你，
您让美步快捎眯，
每步蕴美滋身体，
何需医院测定期，，
美丽的昨天，我与十多年未往的表哥，相约珠江，，
珠江三江汇，
水波荡悠然，
六岸风水极，
旧时洋人居，
今乃穗神灵，
江涛叙回忆…
表哥乃2o年的同事…在珠江边…在古韵的洋人馆…在白天鹅的后院…我和表哥轻而放倒一瓶飞天(53度的)…打工11年…我每天顶多三两就醉嗨…昨日三两翻翻，人刭中年，无时谝闲…恩施老家亲，相见畅嗨琳，，
人到中年，咱俩只唠自已人，表哥在世界繁忙的商衔，帮香港上市公司主管几栋高大旺旺楼，几百年来，这一带久久繁华…润了代代巨侠…壮硕肥大…
人到中年，只聊自已身板，会走美步的表哥，近3年，身板刭了16o斤，正常在138斤为佳，，，，我们聊，人到中年，身体重要，就是进食不多，人儿少锻炼和出汗，身板很快发福，可不青壮年，消化快…略轻闲…再无骄健…
所以人如机器，运行中，自已勤观察和琢磨，自已身体的各部位，各职能，有谁在班班偷懒？感觉不爽就盘它，勤快想招保养，就自已多加强锻炼，也无需这院那院的检查…
关于医院的有关常识我不知，人儿去检测，医生会有何好的见意？医生是否象咱们的汽车美容行业一样？
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，，，所以，人的检测和保养，必须自已多注意保养就行…千万不要自不明…蒙刭鼓里去求医…说白了…世间所有做买卖的生意店…哪家老板有不想赚大钱的？？问你…问我…问大家…就这
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